Quando per anni i denti vengono riparati uno alla volta, ma dolore, mobilità, rottura delle corone o difficoltà nella masticazione continuano a ripresentarsi, il problema non è più un singolo dente. A quel punto è necessario valutare l’intera arcata dentale - osso, gengive, occlusione, funzione ed estetica - e realizzare un piano completo.
La riabilitazione dentale completa, ovvero la riabilitazione full-arch, non significa automaticamente estrarre tutti i denti né significa che la stessa soluzione sia adatta a tutti. L’obiettivo è semplice: conservare ciò che presenta una prognosi buona e prevedibile, eliminare le fonti di infezione cronica e ripristinare un’occlusione stabile con una soluzione che il paziente possa utilizzare e mantenere normalmente.
Presso DentaS a Viškovo, nelle immediate vicinanze di Rijeka, la decisione relativa a una riabilitazione importante viene presa solo dopo la visita, l’analisi radiologica e la valutazione del rapporto tra i denti residui, l’osso, i tessuti molli e il futuro lavoro protesico. Il numero degli impianti o il nome del metodo vengono dopo la diagnosi, non viceversa.
Che cosa significa realmente riabilitazione completa dell’arcata?
È la ricostruzione di tutti i denti di una o di entrambe le arcate come un’unica unità funzionale. Il piano può comprendere il trattamento e la conservazione di una parte dei denti naturali, la terapia parodontale, l’estrazione dei denti senza una prognosi sicura, l’aumento osseo, l’inserimento degli impianti, un lavoro fisso provvisorio e il lavoro protesico definitivo.
In caso di arcata completamente edentula o quando i denti residui non sono più in grado di sostenere in modo sicuro un lavoro protesico, una delle possibilità è un ponte fisso supportato da quattro, sei o più impianti correttamente distribuiti. Tuttavia, il numero degli impianti non è un pacchetto commerciale. Viene determinato in base all’anatomia, alla qualità e alla quantità di osso disponibile, all’occlusione, alla forza masticatoria, all’arcata antagonista e al tipo di lavoro definitivo.
Quando ha ancora senso salvare i singoli denti?
Vale la pena conservare un dente naturale quando l’infiammazione può essere controllata, quando è presente una quantità sufficiente di struttura dentale sana per una ricostruzione affidabile, quando il supporto parodontale è stabile e quando il dente può essere integrato funzionalmente nel piano a lungo termine. L’impianto non è un “dente naturale migliore”; è una sostituzione quando il dente naturale non presenta più una prognosi prevedibile.
Per questo motivo, un piano di qualità non si basa sulla domanda “questo dente può ancora essere riparato in qualche modo?”, bensì sulla domanda “quanto è probabile che questo dente e l’intera ricostruzione rimangano stabili dopo diversi anni?”. A volte è ragionevole conservare denti strategici. A volte una serie di costose riparazioni parziali non fa altro che rimandare l’inevitabile e consumare osso, tempo e denaro.
Cinque segnali che indicano che è opportuno prendere in considerazione un piano full-arch
- La maggior parte dei denti presenta una prognosi negativa o dubbia. Sono presenti carie profonde, fratture, trattamenti endodontici falliti o una quantità insufficiente di struttura sana per corone sicure.
- La parodontite avanzata interessa l’intera arcata dentale. Mobilità dentale, perdita ossea, sanguinamento e infiammazioni ricorrenti possono impedire un supporto protesico stabile.
- I lavori vengono continuamente riparati, mentre l’occlusione rimane instabile. La rottura di ponti, il distacco delle corone, il dolore durante la masticazione o la perdita dell’altezza occlusale indicano un problema dell’intero sistema.
- Mancano molti denti oppure la protesi mobile non garantisce più una funzione sufficiente. Instabilità, piaghe, spostamento della protesi ed evitamento degli alimenti più duri riducono significativamente la qualità della vita.
- Infezioni e dolore si ripresentano in punti diversi. Una serie di interventi d’urgenza non rappresenta un piano terapeutico. Quando il problema si sposta da un dente all’altro, è necessario valutare l’intera arcata.
Nessuno di questi segnali, preso singolarmente, rappresenta un motivo per estrarre tutti i denti. La decisione viene presa dente per dente, ma all’interno di un unico piano per l’intera arcata dentale.
Come si decide cosa conservare e cosa sostituire?
- Visita clinica e parodontale. Si valutano carie, fratture, mobilità dentale, profondità delle tasche, stato delle gengive, infezioni e qualità dei lavori esistenti.
- Analisi radiologica e 3D. L’ortopantomografia e, quando indicata, la CBCT mostrano l’osso disponibile, la posizione dei seni mascellari e dei nervi, le infiammazioni nascoste e l’anatomia necessaria per pianificare gli impianti in sicurezza.
- Valutazione dell’occlusione e della funzione. Si analizzano usura, altezza occlusale, posizione delle arcate, parafunzioni come il bruxismo e le forze che agiranno sul futuro lavoro.
- Valutazione dell’estetica, della fonazione e del supporto delle labbra. Lunghezza e posizione dei denti non vengono pianificate solamente sulla fotografia del sorriso. Sono importanti il volto, la linea del sorriso, la fonetica e la quantità di tessuto perduto.
- Valutazione della salute generale e delle abitudini. Fumo, controllo del diabete, farmaci, igiene e disponibilità a sottoporsi a controlli regolari influiscono sul rischio e sulla scelta della terapia.
Quali possibilità possono far parte del piano?
- Conservazione dei denti strategici e protesi fissa. Quando una parte dei denti presenta una buona prognosi, è possibile combinare terapia parodontale, corone, ponti e impianti singoli.
- Lavoro full-arch fisso su impianti. In caso di edentulia o dentizione terminale, l’intera arcata può essere sostituita con un ponte fisso su un numero di impianti scelto individualmente.
- Soluzione mobile stabilizzata da impianti. Per alcuni pazienti, una protesi ritenuta da impianti può rappresentare un’opzione biologicamente, igienicamente o economicamente più razionale rispetto a un lavoro fisso.
- Terapia per fasi con rigenerazione ossea o dei tessuti molli. Quando le condizioni per gli impianti non sono sufficienti, il piano può comprendere aumento osseo, sinus lift o preparazione parodontale prima della protesi definitiva.
I denti fissi su impianti significano sempre “denti nello stesso giorno”?
No. Un lavoro fisso provvisorio può essere posizionato immediatamente o molto rapidamente dopo l’inserimento degli impianti solo quando sono soddisfatte le condizioni chirurgiche e protesiche, in particolare una sufficiente stabilità primaria degli impianti e una distribuzione favorevole delle forze. Se tali condizioni non vengono raggiunte, è più sicuro optare per un carico differito. La biologia non si lascia impressionare dalla pubblicità.
Anche quando il paziente riceve denti fissi nello stesso giorno, si tratta di un lavoro provvisorio adattato alla fase di guarigione. Il lavoro definitivo viene realizzato dopo la stabilizzazione dei tessuti e l’osteointegrazione, con una nuova valutazione dell’occlusione, dell’estetica e dell’accesso per l’igiene.
Come si svolge la terapia passo dopo passo?
- Diagnosi e piano terapeutico scritto. Vengono definiti gli obiettivi, le possibili soluzioni, le fasi, la durata indicativa e i costi.
- Preparazione del cavo orale. Vengono trattate le infiammazioni attive, rimossi i denti senza prognosi e, se necessario, effettuati interventi rigenerativi.
- Inserimento degli impianti. L’intervento viene eseguito in anestesia locale e, per i pazienti con forte paura, presso DentaS è disponibile anche la sedazione cosciente endovenosa quando clinicamente appropriata.
- Fase protesica provvisoria. Se è indicato il carico immediato, viene realizzato un ponte fisso provvisorio che protegge la fase di guarigione e consente di testare funzione ed estetica.
- Guarigione e controlli. Vengono monitorati lo stato dei tessuti molli, la stabilità degli impianti, l’igiene, l’occlusione e il comportamento del lavoro provvisorio.
- Lavoro full-arch definitivo. Dopo la stabilizzazione biologica viene realizzato un preciso lavoro definitivo, ad esempio un ponte in zirconio su struttura in titanio o un’altra soluzione scelta in base alla situazione clinica.
- Mantenimento per tutta la vita. Igiene professionale, controllo dell’occlusione, monitoraggio radiografico secondo indicazione e riparazioni tempestive aiutano a preservare gli impianti e il lavoro protesico.
Perché la pianificazione digitale e il lavoro provvisorio sono importanti?
In una riabilitazione importante, ogni millimetro influisce sul sorriso, sulla fonazione, sull’igiene e sul carico degli impianti. L’impronta digitale, le fotografie, l’analisi dell’occlusione e la pianificazione virtuale permettono di pianificare il rapporto tra gli impianti e i futuri denti come un’unica unità. Presso DentaS, per la scansione digitale viene utilizzato 3Shape TRIOS 6, che facilita una comunicazione precisa tra lo studio e il laboratorio odontotecnico.
Per maggiori informazioni sulla scansione digitale leggete il testo: 3Shape TRIOS 6 – odontoiatria digitale di nuova generazione.
Quanto costa una riabilitazione completa dell’arcata?
Un prezzo universale non sarebbe una risposta corretta. Il costo dipende dal numero e dal sistema degli impianti, dalle estrazioni, dalla necessità di aumento osseo, dalla sedazione, dal lavoro provvisorio, dal materiale e dalla struttura del lavoro definitivo e dal fatto che venga riabilitata una o entrambe le arcate.
Per questo motivo, l’offerta definitiva viene preparata solo dopo la diagnosi e la scelta del concetto terapeutico. Presso DentaS, la prima visita, l’offerta e il piano terapeutico sono indicati come gratuiti, così il paziente può ricevere prima della decisione una chiara suddivisione delle fasi e dei costi senza supposizioni.
Consultate il listino prezzi aggiornato dei servizi DentaS oppure inviate una radiografia già esistente tramite il modulo di contatto affinché possiamo preparare più facilmente il primo colloquio.
Una buona riabilitazione non termina con il posizionamento dei denti
Gli impianti non possono sviluppare carie, ma i tessuti intorno a essi possono infiammarsi. Anche le viti protesiche, il materiale di rivestimento e le superfici occlusali sono sottoposti a carico continuo. Per questo motivo, l’igiene quotidiana sotto il ponte, gli strumenti scelti individualmente, i regolari controlli professionali e le occasionali correzioni dell’occlusione sono parte integrante della terapia e non un’opzione aggiuntiva.
Il paziente che comprende l’importanza del mantenimento e si sottopone ai controlli ha un punto di partenza significativamente migliore per la stabilità a lungo termine rispetto al paziente al quale è stato promesso che gli impianti durano “per sempre e senza preoccupazioni”. Promesse di questo tipo suonano bene soltanto fino all’arrivo della prima fattura per una riparazione.
Quando è il momento giusto per una visita?
Se avete diversi denti mobili o rotti, infiammazioni ricorrenti, lavori che continuano a rompersi, difficoltà nella masticazione o non tollerate più la protesi mobile, ha senso effettuare una visita prima di iniziare una nuova serie di riparazioni individuali. L’obiettivo della visita non è convincervi a estrarre i denti, ma stabilire se esista un piano più prevedibile per l’intera arcata.
DentaS Dental & Aesthetic Boutique si trova a Viškovo, a pochi minuti da Rijeka, con parcheggio gratuito. Durante la prima visita valutiamo la situazione, spieghiamo le opzioni realistiche ed elaboriamo un piano terapeutico individuale.
Domande frequenti
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Durante una riabilitazione full-arch è necessario estrarre ogni dente residuo?
No. Vengono conservati i denti che presentano una prognosi buona e prevedibile e che possono essere integrati in un piano stabile. L’estrazione è giustificata quando il dente non può più essere trattato in modo affidabile o quando mette a rischio l’intera ricostruzione.
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All-on-4 è la stessa cosa della riabilitazione completa dell’arcata?
All-on-4 è uno dei possibili concetti di lavoro full-arch fisso. La riabilitazione completa è un concetto più ampio e può comprendere All-on-4, All-on-6, un numero maggiore di impianti, la conservazione di una parte dei denti, la rigenerazione ossea o una soluzione mobile stabilizzata da impianti.
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Posso ricevere denti fissi nello stesso giorno?
È possibile soltanto quando sono soddisfatte le condizioni per il carico immediato, compresa una buona stabilità primaria degli impianti e una distribuzione favorevole delle forze. La decisione viene presa durante la pianificazione e confermata dopo l’inserimento degli impianti.
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È possibile eseguire un full-arch se non ho abbastanza osso?
Spesso esistono possibilità aggiuntive, ma dipendono dalla sede e dall’entità della perdita ossea. Il piano può comprendere una diversa posizione degli impianti, un aumento osseo o un sinus lift. La valutazione viene effettuata sulla base della visita clinica e della scansione 3D.
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Quanto dura una terapia di riabilitazione completa?
La durata dipende dalla necessità di estrazioni, rigenerazione ossea, possibilità di carico immediato e tempo di osteointegrazione. Dopo la visita, il paziente riceve un programma individuale delle fasi.
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Come si mantiene un ponte fisso su impianti?
Ogni giorno si pulisce lo spazio sotto il ponte utilizzando strumenti adatti alla struttura, mentre i controlli professionali comprendono la valutazione dei tessuti, dell’igiene, dell’occlusione, delle viti e del materiale protesico.